本文指导专家：中山大学附属第六医院 产科 主任 高羽
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
【小编碎碎念】受一次怀胎十月之苦，就能得到两个可爱的宝宝，好像是很划算，所以“一胎生两个”是很多育龄夫妻的美好愿望。数据也显示，上世纪80年代双胞胎的发生率只有1%，到了2005年双胞胎的发生率已上升到3%，越来越多的双胞胎宝宝出现在我们的生活中。但是，收益越大，风险也越大，双胎妊娠跟单胎相比存在着更大的风险，稍有差错可能胎儿和母体都面临生命危险，为什么呢？今天就来给大家科普一下双胎妊娠的知识。
双胎妊娠的原因：怎样才能怀上双胞胎？
双胎妊娠主要有两方面的原因：
1、家族遗传
一般女性体内一个卵泡发育的时候，会抑制另一个卵泡的发育，但是有的女性可以两个卵泡同时发育，孕育两个胎儿；
2、辅助生育技术导致
包括“促排卵技术”和“试管婴儿技术”，这也是近年来双胎妊娠明显增多的主要原因。
促排卵技术
一般适用于排卵有障碍影响怀孕的女性，通过药物刺激会导致两个甚至多个卵泡同时发育，但一定要在医生的监督下进行，否则可能会导致多胎妊娠的发生。大家通常所说的“多仔丸”学名叫“克罗米芬”，也是一种促排卵药物，但是医院治疗用的是其他更强的促排卵药物，如人绒毛膜促性腺激素（HCG），需要进行注射。
试管婴儿手术
通常医生会通过把2个胚胎植入子宫的方法，来提高成功率，但这也会造成双胞胎或多胞胎的产生。
提醒：做试管婴儿要有身体指征，比如不孕不育，并不是想做试管婴儿医院就能做。
传闻说吃多仔丸能怀双胞胎是真的吗？
应该说是有这个可能。多仔丸也就是克罗米芬有促进排卵的作用，如果正好有两个卵子同时受孕，那么就有怀上双胞胎的可能。但是，擅自服用克罗米芬非常危险：
首先是不能控制卵泡的数量。对多仔丸敏感的女性甚至会排几个甚至十几个卵子，即使受孕也没法生育；
其次：容易出现并发症。滥用多仔丸还会出现卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿、卵巢破裂等问题。
提醒：育龄女性千万不要擅自服用促排卵药物，如实在是身体需要应在医生的指导和监督下用药。
双胎妊娠的禁忌:哪些人不适合怀双胞胎？
一般来说体重指数大于30，身高低于1.5米，有疤痕子宫，患有合并严重内科性疾病（如严重的高血压、控制不良的妊娠期糖尿病）的女性不宜怀双胎。
过度肥胖的孕妇怀双胎时随着压力增大出现的并发症的机会成倍增加。
矮小的孕妇能够达到分娩的平均孕周＜30周，出现极端早产的机会非常大。
有疤痕子宫的孕妇不是绝对不能怀双胎，要根据其上次手术方式而定，某些子宫切口是不适合过度牵拉，容易造成子宫破裂。
宫颈机能不全的孕妇也不适合怀双胎，由于宫颈无法承受一定的压力，可能孕妇在20来周会出现流产，有些妈妈很欣喜的怀了双胎，但莫名其妙在20来周宫口就开了，而且不觉得痛，就流产了，这种孕妇必要时要做宫颈环扎，帮助其承受双胎的压力。
双胎妊娠的种类:同卵和异卵有什么不同？
同卵双胎是由一个卵子和一个精子结合后发育为两个胚胎，他们含有同样的遗传物质，基因型绝大部分是一致的，胎儿的长相很相似，性别一样，发育的情况也非常类似。
异卵双胎是两个卵子分别和不同的精子结合发育的两个胚胎，类似普通兄弟姐妹的关系，他们基因型有可能不完全一样，但基因型符合率很高，性别和长相有差别。
异卵双胎比同卵双胎更常见，前者出现的概率大概为后者的3倍，龙凤胎一定是异卵双胎。
按照概率是异卵比同卵多，但现实中看到的双胞胎都长得很像，这是怎么回事呢？
不能说长得像就是同卵，因为异卵的基因型很大程度上是类似的，导致长相也很接近。就像一般的兄弟姐妹之间也有很大一部分是类似的，有些异卵双胎有很大的不一样，但有些只有很细微的差别。因为哪怕不同的卵子也是来自同一个母亲，卵细胞的染色体物质很大一部分是重叠的。
双胎妊娠的风险:对孕妇和胎儿都有什么影响？
双胎妊娠对孕妇有什么影响？
跟单胎相比，双胎妊娠对孕妇身体有很大的负担，主要包括3个方面：
1、在孕中晚期，过度增大的子宫会压迫膈肌或者心脏，引起心功能和肺功能的下降。特别是有心脏疾病或者呼吸系统疾病的孕妇，心功能或肺功能无法耐受，会造成心功能衰竭和呼吸困难；
2、子宫的过度膨胀会导致某些孕妇无法耐受，造成子宫频繁收缩、宫缩性反弹，如果这种情况出现较早会出现流产或者早产，同时过度膨胀会造成子宫松弛，在分娩的时候将会因子宫收缩乏力造成大出血；
3、双胎妊娠更容易出现水肿、高血压、妊高症等并发症，甚至继发血栓性疾病，造成脑梗或者肺梗甚至更严重的并发症。
双胎妊娠对胎儿有什么影响？
对宝宝来说，最大的影响是流产或者早产几率增大，早产的胎儿由于身体器官发育不完善，可能会出现一些并发症，比如肺发育不良会导致新生儿肺透明膜病，血液系统发育不良导致弥散性血管内凝血(DIC)，消化系统发育不良造成胃出血等。
双胎妊娠的畸胎发生率较高：
一方面是因为子宫内空间有限，两个胎儿争夺生长空间和营养，不仅会导致个头较小，还会在争夺空间的时候互相压迫，有些胎儿会出现足内翻或者手脚畸形；
另一方面就是若出现复杂性双胎，会引发一些较严重的并发症，如双胎输血综合症，即两个胎儿的胎盘血流出现严重分流或者倒灌，一个胎儿会发生严重失血性贫血甚至死亡。
此外，双胎妊娠的胎儿畸形与染色体、基因有关，如唐氏综合症，我们见过双胎同时为21三体综合征或者某一胎为21 三体综合征的病例，还有18三体和13三体的病例，有可能是促排卵的药物诱导胎儿染色体、基因片段变异造成。
双胎妊娠的特殊风险:复杂性双胎是怎么回事？
复杂性双胎指的是单绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎又可分为单绒毛膜单羊膜囊和单绒毛膜双羊膜囊两种类型，特点是都只有一个胎盘，互相连通的血管让2个胎儿存在争夺营养的情况。
微医小课堂|什么是绒毛膜和羊膜囊？
对于单胎来说
胎儿在宫内是由两层膜包裹的，直接包裹在胎儿外面的叫羊膜囊，而在羊膜外面的一层叫绒毛膜，绒毛膜靠近子宫，这两层膜都可以保护宝宝。
对于双胎来说
这两层膜可帮助我们判断胎儿的独立性，一般双卵双胎都是双绒毛膜双羊膜囊的，就像我们房子的“两房两厅”，胎儿分别在独立的房间里，胎盘上的血管也是相对独立的，两个胎儿的发育不会有太大的联系，这种胎儿的预后绝大多数是好的，并发症也少。
对于单卵双胎来说
但是单卵双胎可分为双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)和单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）三种类型，后面两种（MCDA和MCMA）就是复杂性双胎了，它们都只有一个胎盘，血管也是融合在一起的，这就容易出现两个胎儿争夺营养发育不良的情况。
在临床上，单绒毛膜双胎通常有以下4种危险的并发症：
第一种TTTS，即双胎输血综合征
表现为一个孩子羊水过多（受血儿），一个羊水过少（供血儿），甚至少到羊膜贴在宝宝身上，被称为“贴附儿”。羊水多的宝宝血液丰富，排尿多因此羊水多；羊水过少的宝宝变成献血者，通过胎盘把血液输送给另一个宝宝，造成贫血、心脏功能减退和消瘦。
第二种sIUGR，即双胎选择性的宫内发育迟缓
表现为一个宝宝大一个宝宝小，体重差别很大，跟血管交通有关，或者是胎盘供血面积小，小的宝宝并发症非常多，比如缺氧性脑瘫、白内障等。
第三种TRAP无心双胎，即双胎反向动脉灌注综合症
一个胎儿发育正常，一个胎儿没有心脏，正常胎儿需要给无心胎儿供血，造成心脏负担较大。
第四种TAPS，即双胎贫血-红细胞增多序列症
表现为一个胎儿出现贫血症状，而另外一个宝宝红细胞增多，这属于相对来说干扰较少的情况。
连体婴发生的原因与复杂性双胎一样吗？如何避免？
连体婴是由于胚胎在分裂的过程中，分裂的时间推迟造成的。如果胚胎在发育前三天分裂，则两个胎儿就是独立的，如果分裂时间推迟，比如说十几天之后才开始发育分裂，就会造成胎儿某些器官的发育不完好，导致两个胎儿共用某些器官。某些地区环境恶劣、污染严重、食品问题严重也会导致连体婴的发生，但具体原因尚未明确，未能真正追查到哪一类物质导致连体婴的发生。
提醒：要避免连体婴的发生，主要就是不要使用额外的促排卵的方法，但是对于遗传性双胎就难以避免。
我是预告
好不容易怀上双胞胎，要注意什么、如何护理才能确保妈妈和宝宝都平安健康呢？敬请期待双胎妊娠下篇
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高羽
中山大学附属第六医院产科主任，产科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。1998年中山医科大学七年制硕士研究生班毕业，2011年中山大学附属第一医院博士研究生班毕业，曾在香港大学玛丽医院、香港中文大学威尔斯亲王医院、美国Mercer大学学习工作。从事妇产科专业临床工作16年，在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。主编出版专著《胎教育儿全书》《胎教早教专家指导》。
擅长：双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究，处于国内领先地位。
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