幼儿咳嗽的治疗方法(治幼儿咳嗽的好方法是什么)

　　刘弼臣

　　刘弼臣，北京中医药大学终身教授，全国著名老中医，北京中医药大学东直门医院儿科研究室主任、教授，著名中医儿科专家、儿科教育家、研究生导师，是国家教委确定的全国9位中医终身教授之一。

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　　刘弼臣教授从事中医儿科医疗、教育、科研工作达60年之久，医德高尚医术高超，国内誉为“东方小儿王”。其小儿咳嗽治疗八法，执简驭繁，提纲挈领，切合临证实用。现将刘老临证经验介绍如下。

　　一曰疏法，小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，如调护失宜，极易为外邪所侵。风寒或风热之邪客于肺卫，肺气失宣，出现咳嗽，此时治咳应以解表为先，使用疏法，药用辛夷、苍耳子、荆芥、防风、金银花、桑叶，薄荷、菊花等疏散表邪，使邪气从表而解，肺气得宣，咳嗽自止，如邪尚在表，不用疏法反而过早使用肃降，每使邪气深陷。

　　二曰宣法，肺为华盖之脏，居于上焦，主气，司呼吸，主宣发肃降，如为外邪所束，则肺气失宣，症见咳嗽，咳声不扬。故宣肺之法常为治咳之要，用前胡、桔梗、麻黄等药宣发肺气，只有使肺气恢复升宣、舒展之职，上逆的肺气才可得以肃降，咳嗽自止。

　　三曰肃法，无论寒热或痰邪侵犯肺脏，其终将使肺气失宣，肺失肃降，肺气上逆，令小儿阵咳不止，不仅影响小儿睡眠和食欲，咳嗽甚者，常令小儿眼眶下及面部出现细小出血点。此时当务之急宜以肃降止咳为重。多选紫苏子、莱菔子、枇杷叶、杏仁、旋覆花、赭石等。但肃法常为治标之法，需与其它治法配合应用，否则有留痰敛邪之弊。

　　四曰通法，肺开窍于鼻，小儿感邪后肺气失宣，鼻窍不通，常引起鼻塞、流涕，临床所见咳嗽往往因为鼻塞、鼻涕后坠刺激咽喉而出现咳嗽。此时治咳非止咳药所能缓解，需通鼻窍，药用：辛夷、苍耳子、细辛、白芷、葱根等，此通法其一。

　　其二，通法还包括通下法。由于肺与大肠相表里，如腑气不通，可致肺气失于宣降，加重肺气上逆，并可产生化热或生痰之变。故对于咳嗽伴大便秘结，通便正如釜底抽薪，腑气得通，肺气便可肃降，痰热得以宣化。药如：制大黄、瓜蒌、芒硝之属，视病情轻重酌加1～2味。

　　小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，使脾失健运，水谷不能化生精微，积久酿成痰浊，上贮于肺。痰阻气道，肺失宣降，咳嗽痰多。此时消食化积乃为治咳之道，食化方使痰消，气道宣通，故消食化积祛痰实为通法之三。药用：山楂、神曲、麦芽、稻芽、鸡内金、陈皮、半夏，痰涎壅盛可加葶苈子等。

　　五曰温法，小儿形气未充，肺气不足，常易感寒，加之小儿常喜食生冷，致寒邪客肺，肺气壅遏不宣，清肃之令失常而出现鼻流清涕，咳痰清稀，此时需用温法为要，药选干姜、桂枝、半夏、细辛、橘红等温肺散寒。

　　六曰清法，由于生活条件的改善，小儿常恣食肥甘厚味之品，致使体内蕴热，感邪后也极易化热，热邪伤肺，肃降无权，气逆而咳。患儿可见发热、咳嗽、咳痰，舌红、苔黄腻。药用：黄连、黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮、生石膏、知母、竹叶等；如痰热明显，可酌加瓜蒌、竹茹、浙贝母、黛蛤散、天竹黄等清化痰热。

　　七曰补法，小儿肺常不足，如久咳，可表现为肺气虚、肺阴虚。肺气虚不仅致咳嗽反复不已，而且易感外邪，致咳嗽时轻时重，反复不已。虚则补之，故宜补肺气，用太子参、黄芪、茯苓、白术、扁豆、山药，脾土生肺金。

　　如脾气不足，则常令子病。故治疗时适当健脾运脾，脾气足，不仅可生肺金，也可杜绝生痰。如小儿嗜食香燥炙之品，势必耗津劫液，伤及肺金，发生干咳，此时宜滋阴润肺，选用南沙参、玄参、麦冬、玉竹、黄精等。如肺津不足不能上润咽喉，可致咽干咽痒，继发咳嗽，可在滋阴基础上，辅以锦灯笼、山豆根、牛蒡子、薄荷、板蓝根等利咽润喉。

　　八曰敛法，小儿如久咳不止或喘促难平，可令肺气耗散。此时单纯应用上述七法难以速效，可适当选用敛肺止咳治法，如选择五味子、乌梅、白果、诃子等药，以收敛肺止咳之功。此法如同肃法，均为治标之法，用之不当，会闭门留寇，反致咳喘难愈，故需与它法合用。以上八法，临床时可一法独施，也可数法兼用，常可收到卓越效果。兹举典型病例如下。

　　例 1

　　李某，男， 5岁，流涕、咳嗽3天，痰不多，纳食欠佳，二便调。查体：咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，未及干、湿音，舌尖红、苔薄腻，脉浮。

　　方药：辛夷10g，苍耳子5g，玄参10g，板蓝根10g，山豆根5g，前胡5g，桔梗3g，杏仁10g，紫苏子5g，芦根30g，淡竹叶10g，半夏10g，枇杷叶10g，焦三仙各10g， 7剂水煎服。

　　按

　　小儿咳嗽，多为感受外邪，其病机不外肺失宣肃。上述方剂就是在审证求因基础上，秉承治咳八法拟定。审证为风邪犯肺，肺失宣肃，确定疏法、宣法、肃法，选择辛夷、苍耳子、牛蒡子疏散风邪；前胡、桔梗、杏仁、紫苏子、枇杷叶，宣降结合，恢复肺的司宣肃功能。患儿咽红，加用板蓝根、玄参、山豆根、芦根、竹叶清热、利咽，用到清法。纳食不佳，酌加焦三仙、半夏消食和胃。

　　例 2