【清华长庚科普】做白内障手术要有个预期

　　2022年10月22日，北京市卫生健康委员会官网发布健康知识：《【清华长庚科普】做白内障手术要有个预期》

　　前几天，门诊来了一位患者，说自己视力模糊，觉着是白内障，想当天就做手术，且无家属陪同。这位患者认为：“白内障就是个小手术，不用打麻药，手术也就几分钟，做完就能看清了，可以直接开车回家。”

　　临床上，有这种想法的患者不是在少数，认为白内障手术点几滴麻药就能做；手术切口也不到3毫米，而且不用缝线；术中基本不出血，术后视力很快就恢复……其实，白内障手术并非是简单的小手术，而是一类科技含量很高、技术要求很强的眼科手术。

　　历史悠久的白内障手术。几千年前，古印度就有了白内障手术的记载，当时采用的是“针拨术”。医者用消毒的长针刺入眼内，挑断固定晶状体的悬韧带，将混浊的晶体拨入玻璃体，使光线进入眼内。这种手术方式创伤小，但出血、感染风险高，而且术后需要戴高度远视镜矫正视力，极不方便。

　　随着医疗设备的发展和手术技巧的提升，白内障囊内/囊外摘除术+人工晶体植入术逐渐普及，通过角膜缘长约1cm的手术切口，将晶状体整个取出，保留囊膜的患者可以植入人工晶体。但这种手术方式切口大，风险高，术中并发症发生率较高。

　　随着技术不断进步，目前采用较多的是“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术”。手术切口不到3毫米，利用超声乳化技术，将混浊的晶状体在眼内乳化成乳糜状，吸出眼外，随后在清洁的囊袋内植入人工晶体。因为切口小、损伤少、时间短，术后恢复快，不少患者便认为是个“小手术”。但其实它包含了满满的高科技，体现了精湛的手术技艺。想要成为一名熟练的超声乳化白内障大夫，往往需要10年以上的时间和成千上万台手术的历练。

　　所有人都会得白内障吗？白内障是由于机体功能老化造成的。年轻时晶状体是透明的，随着年龄增长，晶状体的代谢功能发生障碍，导致晶状体混浊。混浊的晶状体会影响光线进入眼内，进而引起视力下降、视物模糊。所以，白内障就像白发、皱纹一样，到了一定年龄，就会来拜访大家。

　　什么时候需要做白内障手术？目前的观点是白内障引起的视力下降，已经严重影响患者的日常工作和生活，患者有提高视力的需求就可以考虑进行白内障手术。目前，常用的视力标准是单眼视力低于0.5。如果未及时手术，致使白内障进入晚期，形成“黑核/白核”，可能就无法超声乳化了，需要进行前面提到的“白内障囊外摘除术”，风险就比较大了。

　　术前需要做哪些准备？白内障超声乳化术虽然手术时间短，但手术的难度及精细程度仍较高，是眼科较大的手术。所以术前需要进行比较全面的身体检查，看身体状况能否耐受这个手术。如果患者血糖偏高、血压偏高、或患有心脑血管疾病、血液系统等全身疾病，需要先请相关科室协助诊治，待全身情况稳定后，再考虑手术。

　　人工晶体不是越贵越好。白内障术中会植入一枚人工晶体，相当于照相机的镜头，以此保证眼睛完整的成像。目前人工晶体大致分两大类：

　　单焦点人工晶体。普通单焦只能解决一个距离的视物需求，如果选择看远清楚，看近就需要戴花镜；如果选择看近清楚，看远就需要戴近视镜。

　　功能型人工晶体。散光矫正型晶体可以矫正散光；双焦点、三焦点和连续视程型人工晶体，可以同时解决看远和看近的需求。

　　对于人工晶体的选择，并不是越贵越好，也不是进口的一定比国产好。通常需要将患者的眼部条件、经济条件和具体的用眼习惯这三方面综合考虑，分析每一款晶体的优缺点，充分了解术后的视觉状况，患者再做决定。

　　术后护理应该注意什么？主要包括以下几点：①白内障手术切口一般均不缝合，所以术后最重要的就是不能触碰眼睛，更不能揉眼睛，否则容易导致伤口裂开，引起炎症或更严重的问题。②术后一周到两周内，要尽可能避免咳嗽、提拉重物、剧烈运动等。③术后遵医嘱点眼药，过程中也要注意也不能触碰眼球。④洗头、洗脸、洗澡等需要避免脏水溅入眼内，防止伤口感染。⑤术后禁止长时间看电视、手机，避免过度用眼。⑥饮食方面，宜清淡、低盐低脂饮食，戒烟忌酒，不吃辛辣又刺激性的食物，多吃蔬菜水果。⑦通常在术后一周到两周内，请遵医嘱按时到医院进行复查。

　　白内障手术恢复期通常在1-3个月，为了能有更好的视力和生活质量，患者要主动适应人工晶体带来的视觉变化，需要适当改变阅读的距离或者阅读时的光线亮度，更好适应人工晶体带来的视觉改变。

　　白内障手术虽然只进行短短几分钟，但充分的术前沟通和全面的术后护理，可以帮助患者建立客观的术后预期，重获清晰视野。