整理 / 唐昊
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本期答案：C.带状疱疹
病例讨论开始了，这一期是一个关于皮疹的病例，这一期的病例有什么不一样的地方呢，大家一起来看看吧。
▼问题1
为了明确原因，需要进行什么辅助检查呢？
@兰*：创面涂片，血常规，c反应蛋白，生化，培养。
@打*：出血性带状疱疹？行泡液病毒分离，VZV和HSV病毒抗原或DNA检测。
@赵*：组织细胞学活检能行吗，荧光染色。
小编说：局部考虑感染性的皮疹，首先应该想到的是感染病原体，所以病原菌培养是最重要的辅助检查。
▼问题2
进一步诊断性治疗方案？
@兰*：抗真菌治疗？
小编说：在尚未取得病原菌结果的情况下，可以根据经验进行诊断性的治疗。
▼问题3
根据患儿的病史，辅助检查等，最可能的诊断是什么呢？
@兰*：B
@四*：C
@王*：C和D可以排除
@赵*：D?，这个好像跟之前流感疫苗接种部位一致，但是流感接种下肢吗，过敏还是类似扩散了
@蓝*：B
@蕴*：B
小编说：抗细菌治疗无效，最可能的应该是病毒感染，带状疱疹就是一种病毒感染引起的疾病。
▼问题4
确诊带状疱疹感染的方法是什么呢？
@王*：学习了
小编说：确诊方法就是进行特异性的荧光抗体检测。
▼问题5
确诊带状疱疹的治疗方法有哪些呢？
@打*：阿昔洛韦
小编说：带状疱疹的治疗是采取综合治疗的方法，具体见下描述。
▼问题6
带状疱疹是否必须抗病毒治疗呢？
@四*：不一定，有些对症处理就可以
@厚*：病毒感染大多是自限性疾病不一定要抗病毒处理
小编说：病毒感染不是都需要抗病毒治疗，对症治疗即可。
▼总结
带状疱疹的经典表现为痛性的水泡暴发，集中于单一的范围内。然而在接种VZV疫苗的人群中，非典型表现往往比较常见，特点为暴发程度较轻，如出现丘疹而非水泡等。通过对患处分泌物的荧光抗体反应或聚合酶链反应可以明确诊断，两种方法时间周期均不长。
在大多数健康儿童中，抗病毒治疗并不是必须的。然而在免疫功能不全或有转移性疾病的个体中，抗病毒治疗是可以考虑的，在皮疹出现的72小时内应用效果更好。
早期识别带状疱疹对于及时有效的治疗患儿是非常重要的。但是由于应用疫苗群体内发病率的降低、临床表现更为不特异，诊断变得越来越有挑战性。
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资料来源
Clustered Papulovesicles in a Fully Vaccinated Child;JAMA Pediatr.2016;170(12):1225-1226. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.0441
责任编辑：赵哲维
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