房颤患者卒中风险比平常人高5倍！怎么办？
2016-10-28新闻晨报
卒中，俗称中风，是危害人体健康的三大杀手之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。在人均寿命逐渐增加的现代社会，是老年人尤其需要重视预防的健康危害之一。在10月29日“世界卒中日”来临之际，让我们更深入地了解一下卒中。
房颤提升卒中风险
引起卒中的病因有很多，房颤产生的血栓引发的卒中尤其值得警惕。
房颤是最常见的持续性心律失常，据相关数据显示，我国约有800万名房颤患者，而房颤患者的卒中风险是普通人的五倍。由房颤引起的卒中通常更为严重，死亡率更高，也更容易复发。
研究表明，导致房颤患者卒中的血栓90%来自左心房的左心耳结构，房颤时左心房失去有效搏动，左心耳内血流变得异常缓慢，容易淤滞而形成血栓。一旦血栓脱落，就可能随着血液进入脑部血管，堵塞在血管狭窄处，阻断供血，造成中风。
中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授表示：“随着年龄的增长，房颤已成为中风早期死亡和严重致残的重要危险因素。所以，患者一旦得了房颤就要有预防中风的意识，选择最恰当的治疗方式，最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。”
治疗面临多重难题
在我国，每年因房颤脑卒中致死人数为60万，致残而失去生活能力的患者更多，由此带来了庞大的社会经济负担。然而，对于房颤引发卒中的预防和治疗还存在诸多难题。
既往临床上治疗房颤有药物抗凝和射频消融两种选择。药物预防脑卒中既往多依靠口服华法林，虽然华法林对于预防脑中风发生有明确疗效，但因其出血风险副作用较大，服药期间需严格监测，且长期服用对肾功能有影响，在我国使用华法林的患者不足10%。
同时，虽然近年来射频消融治疗已被广泛接受，但这一治疗的成功率尚不理想，尤其是慢性、永久性房颤成功率尚不到50%，有些患者需要反复多次射频消融，有些术后仍需要抗凝治疗。
创新术式降低卒中风险
有没有可以有效降低房颤患者卒中风险，且无需担心用药监测、出血等问题的治疗方式？
左心耳封堵术应运而生。从医药经济学的角度来看，目前在中国，左心耳封堵术是较华法林而言，更高性价比的预防非瓣膜性房颤患者卒中的创新术式。
相关资料显示，早在10多年前就已有人开始研究如何能够堵住左心耳，全球也已有多个国家应用了该项技术，截止至2016年5月，全球已经完成了超过20000例。而我国起步略晚，自2014年起开始应用这项技术，截止至2016年5月，也已完成了1500例左心耳封堵术。
葛均波教授建议：“只要是非瓣膜性的房颤患者且中风风险较高的，如年龄在65岁以上，伴有糖尿病、高血压、或其他心血管疾病，都可以考虑。对于有过中风史的房颤患者，更应该考虑。一般术后两个月，患者就不需要再吃抗凝药了。同时，左心耳封堵术能消除患者对于长期抗凝治疗的依赖，避免患者因抗凝药物所产生的不耐受、出血事件和依从性等问题，也为对抗凝药物具有禁忌症的患者带来了新希望。”
▲中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授
德国Helmut-G.-Walther医疗中心心脏医院副院长兼心内导管室主任余江涛教授介绍：2012年，左心耳封堵术首次被纳入ESC 房颤管理指南；2015年，美国国家食品药品监督管理总局（FDA）也认证通过了WATCHMAN左心耳封堵器械。这意味着左心耳封堵术的安全性及有效性进一步得到认可，未来该技术将成为全球房颤患者预防卒中的治疗新趋势。
▲德国Helmut-G.-Walther医疗中心心脏医院副院长兼心内导管室主任余江涛教授
链接：何为“一次植入，终身预防”的左心耳封堵术？
左心耳封堵术，简单而言，就是把带有倒钩装置的自膨胀的镍钛合金“网状塞子”，从患者的股动脉处一直送达心脏部位，从右心房，穿过房间隔进入左心房，固定于左心耳入口处，从而将左心耳心腔与左房隔绝，这个塞子的材料和人体组织有高度相融性，就似在左心耳上筑一个“堤坝”，以减少血栓形成，预防中风。
由于左心耳封堵术操作安全，预防卒中效果显著，能大幅度减少房颤反复卒中导致的急诊、住院及相关医疗支出，有效降低社会整体医疗负担，WATCHMAN左心耳封堵器于今年7月已被上海市基本医疗保险纳入报销范畴。据悉，目前上海地区的医保可以报销70%费用。上海仁济医院、瑞金医院、周浦医院等多家医院已正式开展WATCHMAN左心耳封堵术。
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