前 言
再来看看循证医学证据！
2006年BMJ有随机对照双盲实验剔除了免疫缺陷、重症、吸入性肺炎、不典型病原体、肺克、金葡菌肺炎等，发现 轻中度CAP初始阿莫西林如初始治疗有效，3天疗程不劣于8天疗程[9] 。
2016年JAMA《CAP的抗菌疗程：一项多中心随机临床试验》共纳入312名患者，抗菌治疗后第5天随机分为干预组与对照组，干预组患者如近48小时内体温≤37.8°C，同时≤1个CAP相关临床不稳定（表1）则停用抗菌素。对照组则由于各自临床医生决定疗程（平均10天）。两组治疗成功率、CAP症状问卷评分均无差异。结论： 2007年美国IDSA/ATS指南推荐基于临床稳定标准的短疗程可安全用于住院患者，未增加不良结果发生率[10] 。
2018有一篇系统回顾与meta分析研究纳入21个临床试验共4861位临床可评估CAP患者，将抗感染≤6天定义为短疗程，≥7天定义为长疗程。结果发现 两组临床治愈率相似无差异，复发率也相似，而短疗程组伴更少的严重不良反应事件，重要的是短疗程组死亡率更低[11] 。
传统认为CAP症状缓解后应继续巩固以防复发，这种观点是错误的，不恰当的延长疗程并无益处，反而增加选择性压力导致细菌耐药，增加医疗费用，增加不良事件风险。
很多临床实验发现合理的短疗程并未降低治愈率，普通细菌感染短疗程不差于长疗程。
轻中度CAP抗感染疗程通常5~7天已足够；
抗感染疗程提倡个体化，应视病情严重程度、治疗反应、并发症及病原体而异，不必以肺部阴影吸收作为停药指征；
合理使用抗生素减少不必要的暴露可遏制耐药、降低不良事件风险并减少医疗费用。
参考文献：
[1]World Health Organization.Antimicrobial resistance: global report>
[2]Bassetti M, De Waele JJ, Eggimann P,et al. Preventive and therapeutic strategies in critically ill patients withhighly resistant bacteria. Intensive CareMed 2015; 41:776–795.
[3]Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A,et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines>
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