随着就诊意识的增强和信息获取成本的降低，很多患者在咨询医生之前，已经对相关疾病、甚至疗法有了相当程度的了解。针对这些其实已经掌握了很多医学知识的「专业」患者，如果他们来问，你 Hold 住吗？
最近，在来问医生的平台上，就出现了这样一位「专业」的患者。
魏医生您好，关于治疗幽门螺杆菌的益生菌疗法，想请教两个问题。
1. 关于各种专家共识
目前，国内外发布的共识都明确地说：在提高幽门螺旋杆菌根除率、以及降低治疗药物的不良反应上，益生菌的作用还没有得到充分的证明。
但是，我在一些中文医学期刊上，能查到很多研究益生菌疗法的文章，其结论都支持这种疗法有一定的效果。台湾和韩国学者也在国际期刊上也发表过类似发文章。
为何最新的专家共识里不推荐益生菌疗法呢？是因为现有的这些研究，其数量和质量还达不到主流医学界的要求吗？
2. 关于酸奶中的益生菌
对于携带了幽门螺杆菌、但是身体条件暂时不允许进行根除治疗的患者，长期喝自制的双歧杆菌酸奶会有助于缓解胃部不适感吗？
网上说，长期连续食用含有益生菌的「功能性发酵乳」，可能获得超过 10% 的幽门螺杆菌根除率。另外，在治疗幽门螺杆菌感染期间，进食「功能性发酵乳」还可以改善抗生素的治疗效果。
请问魏医生，是这样吗？
面对这样一位遍查国内外相关文献的「专业」患者，杭州丁香诊所的魏玮医生是这么回复的：
这位患者，您好。
益生菌的相关研究是很热门的。不止根除幽门螺杆菌，面对各种疾病和症状，益生菌都想插上一脚。但是现状可以用「理想是美好的，现实是残酷的」来形容。
关于益生菌本身
实验室研究得来的数据很难在临床中复现，这其中最大的问题就在于：益生菌制剂的生产过程、益生菌制剂中的活菌数量和种类都有较大差异，因此难以有一个好的衡量体系。FDA 始终不认为益生菌制剂是药物就是这个原因。
因此，不顾菌群的数量和种类，单独说一句「益生菌可以治疗某某疾病」，现在看起来都是不严谨的。
益生菌制剂都是如此，酸奶中的益生菌就更没有评价标准了。酸奶是很好的食品，蛋白、钙还算丰富，味道也不错，还避免了乳糖不耐受，所以属于「好」的食品，但不要赋给它太多的药用价值了。
关于各种研究结论和共识
确实，现实当中，不同的研究会得出不同的结论。不同的研究，质量等级不同，其参考价值也就不同。
当然，不同机构的评判标准也有差别。
北美的多伦多共识，斩钉截铁地说别用益生菌。而欧洲的 Maastricht V 共识（刚刚正式发表）则说「在减少幽门螺杆菌的根治药物所导致的胃肠不良反应方面，仅有某些益生菌被证实有一定作用。在根除幽门螺杆菌时，应当选择已证实有临床疗效的特定菌株」。这种「被证实有效的某些益生菌」，主要是指布拉氏酵母菌，有不少的荟萃分析证实了它的正面作用。当然，这也只提到了减轻胃肠不良反应方面，想用益生菌来提高幽门螺杆菌的根除率，还真是任重道远。
总之，我个人对益生菌治疗幽门螺杆菌，是不推荐也不反对。
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