灌肠方法(蒙脱石散灌肠方法)

　　1、测体温(口表)操作并发症预防及处理

　　体温表破损

　　预防:

　　①护士测体温前，检查体温表的质量。

　　②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。

　　③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。

　　处理:

　　①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。

　　②立即报告护士长。

　　③嘱患者漱口、吐出。

　　④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。

　　2、口腔护理操作并发症的预防及处理措施

　　1）窒息

　　预防：

　　①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。

　　②棉球湿度适度，以不滴水为标准。

　　③有活动性假牙者应先取下。

　　处理：

　　①呼救报告医生。

　　②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。

　　③给病人取头低脚高位，拍背。

　　2）黏膜损伤

　　预防：

　　①夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。

　　②擦洗动作轻柔。

　　处理：

　　①损伤黏膜处出血者立即止血。

　　②保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。

　　3)吸入性肺炎

　　预防：

　　为患者进行口腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。

　　为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。

　　③棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

　　处理

　　①病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

　　②根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：

　　高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

　　3、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施

　　1）床档碰伤肢体、床档断裂

　　预防：

　　①护士每班检查床档功能。

　　②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。

　　③教会患者家属正确使用床档，确保安全。

　　处理：

　　①报告护士长、医师。

　　②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。

　　③立即报修。

　　2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损

　　预防：

　　①密切观察约束部位的血液循环。

　　②使用约束带，必须垫衬垫。

　　③注意约束松紧。

　　处理：

　　①报告护士长、医师。

　　②立即松开约束带，有专人看护。

　　③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

　　4、清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理措施

　　1）肠道痉挛或出血

　　预防：

　　①正确选用灌肠溶液，温度适度（39－41℃）。

　　②观察病人生命体征及关注病人主诉。

　　③肛管插入轻柔，插入直肠7-250px，勿插入过深。

　　处理：

　　①及时报告医生。

　　②如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。

　　③遵医嘱给予止血药物。

　　2）腹压升高

　　预防：

　　①密切观察病情变化。

　　②转移患者注意力以减轻腹压。

　　③注意灌肠液流入速度。

　　处理：

　　①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。

　　②降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。

　　3）损伤肠黏膜

　　预防：

　　①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

　　②动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。

　　处理：

　　①立即停止灌肠。

　　②保护受损黏膜。

　　5、导尿护理操作并发症的预防及处理措施

　　1）感染

　　预防：

　　①实行导尿术时严格无菌操作。

　　②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。

　　③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

　　④避免误入阴道。

　　⑤集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。

　　处理：

　　①遵医嘱给予抗菌素治疗。

　　②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。

　　③保持尿道口清洁，做好会阴护理。

　　2）虚脱及血尿

　　预防：

　　①防止患者膀胱高度膨胀。

　　②实施导尿术时动作轻柔。

　　③密切观察患者脸色、神志等。

　　处理：

　　①予导尿第一次放尿量应﹤1000ml。

　　②适当补充能量。

　　③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。

　　3）黏膜损伤

　　预防：

　　①操作时动作要轻柔。

　　②用液体石蜡油润滑导尿管。

　　③选择型号合适的导尿管。

　　处理：

　　①报告医生，做好患者心理护理。

　　②保护受损黏膜。

　　③做好会阴护理。

　　6、肌肉注射技术操作并发症的预防及处理措施

　　1）局部硬块、局部感染

　　预防：

　　①加强无菌操作。

　　②粉剂类药物要充分溶解。

　　处理：

　　①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处。

　　②必要时用红外线照射。

　　③发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。

　　2）出血、断针

　　预防：

　　①择质量保证的注射器。

　　②注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽这一步非常关键。

　　处理：

　　①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。

　　②发生断针时，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。

　　3）周围神经损伤

　　预防：

　　注射时选位正确，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

　　处理：

　　①一旦发生应行可行理疗、热敷等处理，促进炎症消退和药物吸收。

　　②使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。

　　4）晕厥

　　预防：

　　避免空腹注射。

　　处理：

　　①立即使患者平卧，解开衣领，必要时吸氧。

　　②密切观察生命体征变化。

　　③若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。

　　5）过敏反应

　　预防：

　　①注射前询问有无过敏史。

　　②注射后观察30分钟。

　　③再次核对患者药物过敏史。

　　处理：

　　①快速、正确评估患者病情

　　（1）一般过敏反应

　　①安抚患者，取合适体位。

　　②立即通知医生，遵医嘱对症处理。

　　（2）过敏性休克

　　①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。

　　②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。

　　③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。

　　④密切观察病情并记录。

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