海南逐步取消三级公立医院普通门诊 为何会引起普遍关注？

　　近日，海南逐步取消三级医院普通门诊的消息引起人们关注。此消息源于前不久海南省政府办公厅印发的《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》，其中提出未来三到五年将严格控制三级公立医院的数量和规模，并逐步取消这些医院的普通门诊。

　　海南此次提出取消三级医院普通门诊，为何会引起业内及患者的普遍关注？当地谋划推出的医改举措如何让更多患者真正获益？

　　韩先生大学毕业后来到海南工作，目前已定居海口多年。前段时间，他听到海南将取消三级公立医院普通门诊的消息，有些担心今后如何才能享受到优质的医疗资源。韩先生说：“我不赞同！医疗资源比较好的就是海口市这几个，取消以后，那些市县的怎么看病？只能跑到大城市去，就医肯定也不方便。”

　　《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》中提出，力争通过3—5年努力，公立医院体制机制逐步完善，制度短板基本补齐，发展方式从规模扩张转向提质增效。实施方案还提出7项重点任务，其中最为引人关注的是，逐步取消三级公立医院普通门诊。

　　海南一家省级三甲医院的大夫表示，目前他们还没有接到取消普通门诊的任何通知，问到自己是否赞同取消，作为一线大夫，他内心很是纠结。他说：“第一个方面，确实希望取消普通门诊，因为三级医院主要是针对疑难病症、危重症进行救治。现在所有的普通门诊都到三级医院来了，而做的都是在基层一二级医院可以做的，工作量太大。第二个方面，因为医院的创收压力还是比较大的，如果普通门诊取消，可能对医院的收入有影响，也直接关系到一线的医生。”

　　这位一线大夫还表示，在海南，大医院的就诊量大，而基层医院门可罗雀的现象比较明显，而北上广深等大城市的基层医院门诊量相对较好。“基层的一二级医院越没有病人，医生的收入就跟不上，医疗技术也跟不上，久而久之，基层医疗水平会越来越弱化。”

　　实际上，控制三级公立医院普通门诊规模和数量，甚至取消这些医院的普通门诊，此前多地都提出过类似说法，但多位业内人士告诉记者，推进效果并不明显。

　　多年来，如何引导优质医疗资源下沉基层，成为强力推进分级诊疗的难题之一。对于外界的关注，海南省卫健委相关知情人士对中国之声表示，实施方案中的相关表述都不是新鲜提法，目前方案中提出的重点任务，具体如何推进，还处在顶层设计阶段。但海南省卫健部门实际上早有系统谋划和思考，而且前期已做了大量准备工作。改革的基础正在进一步夯实。

　　该位知情人士说：“2018年以来，我们在全省推动基层医疗卫生机构的标准化建设，基层医疗卫生机构的能力提升工程，已经做了很好的铺垫。我们已经通过5G技术和远程医疗的能力提升，让老百姓在村卫生室就可以通过远程和大医院的专家进行连线。我们有很多改革的基础，包括推动市县医院的能力。今年还会出台一个文件，是推动省市三级医院的优质医疗资源下沉到基层的。”

　　这位知情人士也坦言，当地医改已进入深水区，尤其是优质医疗资源的下沉并非易事。目前，他们正在广泛征求意见，预计明年出台具体落实的办法。“大医院要愿意放，基层要接得住，老百姓还要愿意去。这里面可不简单了，我们之前有准备，下一步可能今年做好制度的安排，我们现在就积极谋划，准备明年出台逐步推动下沉的具体落地方案。”

　　海南省卫健委相关知情人士还表示，实际上早在去年他们发布的相关方案里就已提出这项工作，只是当时没有引起外界的普遍关注。但可以肯定的是，取消三级公立医院的普通门诊绝不会“一刀切”，而是循序渐进。“我们要让老百姓自愿，他觉得去身边基层的卫生院和社区看的专家，跟去大医院看的专家水平都相当，或者是到卫生院做B超，到县医院去做B超或到大医院去做B超，水平都差不多。”

　　中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖表示，取消三级公立医院普通门诊的举措，只是推进分级诊疗的路径之一，效果如何，要看如何逐步取消，重点在于“逐步”。陈秋霖说：“为什么要逐步，无非就是在里面做准备工作，那就要看里面准备做哪些工作。从患者角度来讲，有反对也很正常，它实际上是就医行为改变的过程，还有制度上的问题，要有时间上的沉淀。”

　　陈秋霖还表示，应让专科医生和全科医生，只是专业上的差别，而不是水平上的差别，医院级别的不同也不应该成为医院诊疗水平高低的标签。

　　清华大学医院管理研究院教授杨燕绥也对中国之声表示，目前有关部门正在推进紧密型医共体建设，促进社区全科医生和专科医生的融合，这或将成为推动优质医疗资源下沉的有效举措。“只要全专融合，又有全科医生了解你，又有专科医生确诊和普通手术，只要是质量比较好，人们干嘛要跑到三级医院去排队，所以这是一个门诊下基层的过程。就是说哪个科室成熟了，可以下基层了，哪个小区的家庭医生全专融合的团队建成了，哪个小区就可以在基层首诊，这不是一蹴而就的，需要一个过程，所以叫逐步。今后人们全生命周期维护健康和看病，不再是个人去找医生，都是一个体系，其实从健康维护到医疗，它都是有序发生的事情，这样质量又好，成本又低。”

　　文/记者 管昕